Atingido por um Derrame? O Que Fazer Agora?

O AVC é tão comum que todos nós já fizemos observações pessoais e estamos interessados em uma visão geral da restauração após o tratamento agudo de um ataque súbito ao cérebro, nosso “centro de comando”. Esse ataque súbito foi causado por hemorragia em um vaso sanguíneo, por bloqueio de um vaso sanguíneo ou pela falta de fluxo sanguíneo suficiente no vaso devido a choque ou insuficiência cardíaca. Os AVCs têm origem vascular, mas o quadro clínico que apresentam pode ser semelhante ao observado em alguns ferimentos na cabeça, tumores cerebrais, infecções, toxinas e distúrbios degenerativos. Todos esses podem se beneficiar dos princípios básicos de reabilitação, mas eles devem ser aplicados de forma adequada.

O diagnóstico preciso é extremamente importante – na verdade, essencial para um esforço bem direcionado. A avaliação imediata e adequada de suspeitas de AVC está agora amplamente disponível. Não é hora de fazer suposições. A observação contínua, o acompanhamento cuidadoso e o estudo da evolução do paciente são úteis. Como se diz, “o tempo é um grande curador”. O tempo também é um grande revelador. Um médico experiente saberá quando é seguro esperar ou quando testes caros devem ser feitos imediatamente. O retorno ao médico é vital.

Que parte do cérebro foi afetada? Isso determinará se a fala, o julgamento, a iniciativa, o equilíbrio, a coordenação, a percepção da sequência de tempo ou espaço, a marcha, a visão ou outras sensações foram prejudicadas. Os resultados dependem muito da localização e do tamanho do ataque súbito cerebral, mas a perda funcional ou o grau final de restauração geralmente depende do curso da ação – as ações das pessoas que cuidam do paciente e as ações e atitudes do próprio paciente.

Os pacientes podem não estar em uma boa posição para avaliar o impacto de sua alteração neurológica. Alguns se sentem tão ameaçados pelos ajustes necessários que podem negar o problema. Outros se sentem tão devastados pelas percepções de seu “novo eu” que se sentem sem esperança. Terapeutas físicos, ocupacionais ou da fala, neurologistas ou enfermeiros de reabilitação podem se juntar ao médico para completar a avaliação. Assistentes sociais e conselheiros vocacionais podem ser necessários para definir as implicações e ajudar a traçar “o caminho de volta”.

Há perigos em ficar deitado por tempo prolongado na cama; complicações que devem ser evitadas. A preservação da pele exige vigilância desde o início e envolve mudanças frequentes de posição, detecção precoce de qualquer vermelhidão ou outra descoloração sobre as proeminências ósseas em locais como tornozelos, calcanhares, quadris e região lombar. O posicionamento adequado, a amplitude de movimento e o fato de ficar em pé o mais cedo possível podem minimizar a rigidez que tende a ocorrer nos grupos musculares maiores. O treinamento da bexiga e do intestino pode aliviar os déficits óbvios e aliviar as preocupações, restaurando a dignidade. O exercício dos músculos que ainda são responsivos pode minimizar o descondicionamento físico. Isso quase sempre pode ser iniciado precocemente.

Como a conquista é um ótimo antidepressivo, é recomendável começar a cuidar de si mesmo desde cedo. A deambulação precoce geralmente é possível e ajuda muito na prevenção de coágulos sanguíneos nas pernas e na prevenção ou minimização de problemas pulmonares. As palavras do Grande Médico podem ser aplicadas aqui: “A quem tem será dado, e a quem não tem será tirado até mesmo o que tem.” Quem não pratica atividade física tende a perder o que resta de atividade física. Aquele que não está em atividade física corre o risco de ter complicações que aumentarão ainda mais a sua deficiência.

O sucesso é a recompensa de responder sabiamente às circunstâncias em questão e geralmente envolve trabalho diligente e esforço bem direcionado. Requer metas realistas e investimento de tempo e esforço onde o potencial é maior, não necessariamente onde a perda é maior. Para o paciente que sofreu um derrame, geralmente envolve uma mudança da fisioterapia, que se concentra na parte paralisada, para uma terapia que enfatiza a continuidade da vida, fazendo o melhor uso das habilidades recuperadas e remanescentes e participando ativamente da vida comunitária e familiar. O melhor plano de reabilitação leva a uma série de experiências bem-sucedidas. Porém, se as limitações residuais não forem aceitas, as palavras de um homem sábio serão vivenciadas: “A esperança adiada torna o coração doente”.

Os problemas de engolir exigem uma avaliação cuidadosa e técnicas especiais para evitar engasgos ou aspiração com pneumonia. A fala arrastada geralmente melhora, assim como as dificuldades de encontrar palavras. As dificuldades de comunicação podem ser extremamente frustrantes para o paciente que não consegue expressar a necessidade mais simples. Essas dificuldades testam a própria alma do paciente e daqueles que estão mais próximos a ele. Lembro-me com admiração de um antigo eloquente ministro de uma grande igreja, que havia sido presidente do Rotary Club e era requisitado como palestrante em grandes eventos comunitários. Seu derrame o deixou totalmente desprovido de comunicação verbal. Ele permaneceu agradável e bem-humorado.

Por outro lado, um empresário bem-sucedido usou sua bengala para bater com raiva em seu novo suporte para a perna, que ele precisava para não tropeçar em seu “pé caído”. Isso destaca as dificuldades de aceitar as mudanças necessárias e o fato de que dispositivos especiais, como aparelhos ortodônticos, dentaduras, aparelhos auditivos e óculos, têm um gasto de incômodo, além de um valor prático. A menos que o valor prático percebido ultrapasse claramente o gasto do incômodo, o dispositivo não será aceito.

“Para cada derrame, há uma família afetada.” Quando a comunidade de amigos, vizinhos, empregadores, família extensa e família da igreja reconhecem que fazem parte da equipe de reabilitação, as recompensas são muito animadoras. Uma situação de emprego adaptada, um telefonema encorajador, uma folga de algumas horas para o cuidador, transporte, uma visita ou o envio de um prato quente serão lembrados com gratidão por toda a vida.

Para muitos, a vida após um derrame foi muito produtiva. Louis Pasteur teve 30 anos de produtividade científica após seu derrame. Handel compôs o “Messias” depois de ter sofrido um derrame. Hoje mesmo, uma vendedora de uma loja de departamentos me reconheceu pela experiência que teve em nosso hospital de reabilitação há 17 anos. Ela tinha apenas 38 anos de idade quando vários derrames a privaram da fala e prejudicaram sua compreensão por meses. Havia sinais de alerta: pressão arterial elevada, obesidade, alto consumo de sal, abuso de tabaco, uma dúzia de xícaras de café por dia e histórico familiar de derrames.

Para ela, o caminho de volta envolveu neurocirurgia, muitos meses de reabilitação e compromisso com a melhoria do estilo de vida. Agora, depois de perder 66 quilos, ela está em forma, alegre, “eliminou o nocivo” de sua vida, trabalha há 14 anos e quase não tem déficit neurológico. Ela proclama um estilo de vida saudável a todos que a ouvem.

Se o executivo de 60 anos que admiti na semana passada tivesse ouvido e prestado atenção a esses avisos sobre fatores de risco a tempo! Doze horas de trabalho por sete dias da semana, colesterol e pressão arterial elevados, três maços de cigarro por dia e problemas familiares persistentes, com distanciamento dos filhos, prepararam o cenário para seu ataque cardíaco há nove anos e para o derrame paralisante que o trouxe até mim agora. Assim como muitas outras pessoas, ele estava atraindo o desastre. Mudanças oportunas, com uma fração do esforço envolvido na reabilitação, teriam feito com que ele se tornasse como sua mãe. Ela é totalmente independente – ainda dirige aos 93 anos!

“A sabedoria grita na esquina da rua”, disse o sábio. A sabedoria também vem da sala de consulta, de nossas observações pessoais e da fonte de conselhos deste site. “O caminho do transgressor [das leis da saúde] é difícil!” Mas com mudanças oportunas no estilo de vida, ele pode ser o caminho que não precisamos percorrer.