Pedras no Lugar Errado

As pedras podem realmente estar no lugar errado. Quem já preparou uma horta, certamente tem experimentado disso. Mas hoje não estamos preocupados com pedras de tropeço, mas com pedras profundas em nosso corpo. Muitas vezes, eles não nos causam nenhuma reclamação e só são descobertos por acaso. Mas também podem causar cólicas dolorosas. Estamos falando de pedras nos rins. Dois a cinco por cento da população total coleta essas pedras.

Formação

Os cálculos renais se desenvolvem quando substâncias se acumulam na urina que são capazes de formar pedras. Os mais comuns são os cálculos de oxalato de cálcio, seguidos por cálculos de ácido úrico. As pedras de estruvita são compostas de fosfato de amônio e magnésio. Os cálculos raros de cistina são formados na excreção elevada do aminoácido cistina na urina.

Concentrações aumentadas desses componentes da urina podem ser causadas por falta de líquidos, especialmente em áreas quentes e em caso de diarreia prolongada. A dieta também desempenha um papel importante. Comer uma abundância de laticínios causa excesso de cálcio na urina. Se grandes quantidades de carne e salsicha são consumidas, muitas purinas são produzidas, que se decompõem em ácido úrico. A concentração vai se aumentar se a ingestão de líquidos for muito baixa e, além da gota, pode causar cálculos de ácido úrico. Beber muito chá verde e preto aumenta a absorção de ácido oxálico, e pedras de oxalato de cálcio serão formadas no caso da excreção excessiva de cálcio.

A falta de exercício no caso de repouso prolongado ou velhice pode levar a um aumento da degradação do cálcio dos ossos, o que, por sua vez, promove a formação de cálculos.

Certas doenças metabólicas promovem a formação de cálculos. Se a glândula paratireoide estiver hiperativa (hiperparatireoidismo), muito cálcio é excretado.

No caso da hiperoxalúria primária, um distúrbio enzimático congênito, mais ácido oxálico é encontrado na urina. Isso pode levar à formação de pedra.

Diagnóstico

Uma distinção clínica é feita entre pedras nos rins, ureter e bexiga. Se as pedras permanecem no seu lugar dentro do rim, os pacientes geralmente não apresentam sintomas e as pedras são descobertas apenas por acaso durante um exame de raio-X ou ultrassom. Mas se eles migram para o ureter, ocorre uma cólica renal. A dor vem de repente como um raio, com fortes dores, parecidas com a de parto, irradiando-se na parte inferior do abdômen, virilha e genitais. É acompanhada de náuseas e vômitos. Os pacientes ficam muito inquietos e se jogam ou caminham para cima e para baixo. Grandes pedras nos membros da pelve renal que não podem ser excretadas não causam cólicas, mas apenas dor inespecífica que é interpretada como lombalgia. A irritação da membrana mucosa pode levar a pequenas quantidades de sangue na urina.

Exames de ultrassom e raio-X são usados para o diagnóstico. As pedras aparecem como reflexos brancos com uma sombra. Ao mesmo tempo, é realizado uma urografia excretora. Um agente de contraste radiopaco torna todo o sistema urinário visível, mostra a extensão de uma obstrução urinária e fornece informações sobre o tipo de cálculo.

Os exames laboratoriais também são usados para diferenciar o diagnóstico. Ácido úrico, eletrólitos (especialmente cálcio) e creatinina são medidos no sangue e um hemograma é realizado. O valor do pH da urina é medido. Na urina ácida (pH 5), o ácido úrico ou os cristais de urato precipitam, nos cristais de fosfato alcalino (pH 7). Se as pedras ferirem a membrana mucosa, o sangue será encontrado na urina.

Complicações

Quando o trato urinário está bloqueado, as bactérias podem migrar para o trato urinário. A urina é um terreno fértil ideal para bactérias. Se os rins estiverem infectados, podem ocorrer problemas de micção, febre e calafrios. Se a bactéria entrar na corrente sanguínea, isso pode levar ao envenenamento do sangue. A estase urinária pode causar a distensão da pelve renal.

Terapia

No caso de cálculos menores que 5 mm com superfície lisa e sem sinais de infecção, a eliminação espontânea pode ser aguardada sob controle de ultrassom, sedimento urinário e hemograma. Você deve beber muita água e se exercitar muito, principalmente subir escadas e pular.

Os cálculos renais pélvicos agora são tratados com LECO (litotripsia extracorpórea por ondas de choque). O cálculo urinário é localizado com raios-X ou ultrassom para trazê-lo para o ponto focal das ondas de choque. As ondas são geradas fora do corpo e a radiação centralizada na pedra. É esmagado por ondas de pressão e tensão. A intensidade e o número de pancadas da onda correspondem precisamente ao tamanho e à dureza das pedras. Isso cria pedrinhas pequenas ou areia que podem ser eliminadas espontaneamente. O descarte deve ser controlado. A urina é coletada e examinada. Nem sempre é possível quebrar as pedras de uma só vez. Às vezes, a LECO precisa ser repetida ou recorrer a outros tratamentos.

A nefrolitolapaxia percutânea é a terapia de escolha em outros casos. Uma pequena incisão é feita na pele sob anestesia, um canal de punção é alargado e um endoscópio é inserido no rim. Cálculos renais e fragmentos menores podem ser removidos com uma pinça de apreensão.

Intervenções cirúrgicas abertas para pedras nos rins ou na bexiga raramente são realizadas hoje. Por exemplo, se os procedimentos listados acima não tiverem êxito ou se ocorrerem outras complicações, como sangramento ou lesões em órgãos vizinhos.

A dissolução medicamentosa das pedras é usada para cálculos de cistina e ácido úrico. Com o alopurinol, o nível de ácido úrico pode ser reduzido.

Acompanhamento para Pacientes com Pedra nos Rins

Em torno de cada cinco pacientes tratado de pedras nos rins ou na bexiga um terá uma recorrência de cálculo renal. Por isso, a urina deve ser peneirada durante o tratamento e as partículas excretadas analisadas, para que o paciente seja orientado exatamente de acordo com o tipo de cálculo. A hidratação adequada é muito importante para todos os pacientes com cálculos renais. Além disso, medidas especiais se aplicam aos diferentes tipos de pedras.

• Com pedras de oxalato de cálcio, o consumo de laticínios, queijo, chocolate, espinafre, bem como chá preto e verde deve ser restringido. O suco de laranja ajuda a reduzir a formação de cálculos.
• No caso das pedras de fosfato de cálcio, o consumo de leite, queijo e frutas cítricas devem ser restringidos. O suco de groselha é a bebida preferida.
• No caso de cálculos de ácido úrico, é importante assegurar que a urina seja alcalinizada. Isso pode ser conseguido tomando K citrato. O próprio paciente ajusta o pH da urina com tiras de teste para 6,2 a 6,8. A dieta deve ser baixa em purinas, ou seja, conter pouca carne, salsicha e legumes.
• Para cálculos de cistina, a urina precisa ser ajustada entre 7,5 a 7,8 pH. Com um bom suprimento de vitamina C, a cistina pode ser convertida na cisteína mais facilmente solúvel, evitando assim a formação de cálculos.

Prevenção

A melhor prevenção é beber muitos líquidos, e a água pura é a mais adequada para isso. Para variar, você pode beber suco de laranja ou groselha, dependendo do tipo de pedra. Deve-se evitar água mineral. Eles podem ser ricos em cálcio ou mesmo sendo acidificante. A ingestão de líquidos deve ser regularmente distribuída ao longo do dia para que a urina seja diluída. Desta forma, evitamos a supersaturação com substâncias formadoras de pedra.